お子様情報入力フォーム X Facebook はてブ LINE Pinterest コピー 2025.12.122025.12.19 お子様の氏名 学年 性別 男性女性 身長 体重 性格 読書をしますか（短編・長編小説） —以下から選択してください—よく読む（長編小説も読む）よく読む（短編のみ）たまに読むあまり読まない全く読まない 今までに読んだ本（主なもの3つまで） マンガを読みますか 選択してくださいよく読むたまに読むあまり読まない全く読まない 好きなマンガ テレビをよく観ますか 選択してくださいよく観る（毎日）よく観る（週に数回）たまに観るあまり観ない全く観ない 好きなテレビジャンル スマホを持たせていますか スマホありスマホなし ゲームをしますか 選択してくださいよくする（毎日）よくする（週に数回）たまにするあまりしない全くしない 友だちの多少 選択してくださいとても多い多い普通少ないとても少ない 学業成績 選択してください優秀（上位10%程度）良好（上位30%程度）普通（中間程度）やや苦戦苦戦 得意な科目 苦手な科目 行っているスポーツ・運動 好きなスポーツ・運動 趣味・遊び 習い事 塾に通っていますか 塾に通っている塾に通っていない 将来の夢 お父様との会話 選択してくださいとても多い（毎日長時間）多い（毎日話す）普通（週に数回）少ない（週に1回程度）とても少ない（ほとんど話さない） お母様との会話 —以下から選択してください—とても多い（毎日長時間）多い（毎日話す）普通（週に数回）少ない（週に1回程度）とても少ない（ほとんど話さない） お父様の職業 お母様の職業 担任の先生のお名前 担任の先生の性別 選択してください先生は男性先生は女性 担任の先生は読書感想文に詳しいか 選択してくださいとても詳しい詳しい普通あまり詳しくない不明 保護者名 保護者のメールアドレス
